Una mujer durante su vida reproductiva puede tener ciclos ovulatorios normales y regulares. Este es un signo de buena salud porque implica que el sistema endocrino, incluida la hipófisis y los ovarios, funcionan adecuadamente. Su gráfico revelará los patrones inmutables de infertilidad, el patrón cambiante y en desarrollo de la fertilidad y la identificación del pico y una fase lútea de 11 a 16 días desde la ovulación.
El ciclo ovulatorio está regulado por mecanismos de retroalimentación positiva y negativa entre la hipófisis y el ovario. Una interrupción en el mecanismo de retroalimentación puede causar una interrupción en la secuencia bien ordenada de eventos y causar irregularidades en el ciclo. Cuando el embarazo, la lactancia o la perimenopausia no son la causa, las irregularidades en el ciclo ovulatorio pueden estar asociadas con el estilo de vida o el estrés, pero puede haber un problema de salud subyacente.
La gráfica de la mujer es la mejor herramienta de diagnóstico. Si esa gráficá no refleja los patrones apropiados para su etapa de vida, es aconsejable alertarla sobre el hecho de que puede haber alguna patología o infección subyacente que deba ser estudiada por el médico.
Infecciones del Aparato Genital
Los síntomas asociados con las infecciones del aparato genital a menudo significan que la mujer misma buscará tratamiento para este problema. En algunos casos, los tratamientos médicos o medicamentos pueden ser la causa de las irregularidades en el ciclo menstrual.
Las infecciones predominantemente del aparato genital se originan a partir de enfermedades de transmisión sexual y generalmente son causadas por hongos, bacterias o parásitos.
Aunque se puede identificar un patrón ovulatorio, la mujer tendrá un flujo continuo, las características del flujo dependerán del agente etiológico que causa la infección, es decir, el tipo original de infección.
Infección bacteriana:
Chlamydia trachomatis en su mayoría será asintomática, sin embargo, la mujer puede tener una humedad continua y también puede informar algo de dolor pélvico. El 80% de las mujeres y el 40% de los hombres diagnosticados con clamidia son asintomáticos.
Los espermatozoides de hombres infectados con CT tienen un porcentaje de ADN fragmentado tres veces superior al rango normal, así como un mayor porcentaje de espermatozoides malformados e inmóviles que los hombres no infectados.
El ureaplasma es un micoplasma y, junto con el mycoplasma genitalium y el mycoplasma hominis, están aumentando su incidencia con un ritmo alarmante en todo el mundo. Debido a la estructura del micoplasma, son naturalmente
resistentes a los antibióticos: más del 50% de los casos que se tratan en la población heterosexual tienen resistencia a los antibióticos. Se presenta con síntomas similares a la clamidia y la mujer puede tener sangrado intermenstrual o sangrado después del coito. Se asocia a abortos espontáneos así como al 40% de los nacimientos antes
32 semanas.
Parásito:
Trichomonas vaginalis y Gardnerella también deben considerarse cuando se registran patrones inusuales de mucosidad o irregularidades menstruales. Es importante que tanto la mujer como el hombre sean tratados cuando se ha diagnosticado una Infección del Aparato Genital. Se recomiendan frotis o cultivos, análisis de orina y sangre para el diagnóstico y tratamiento adecuado de estas infecciones que tienen un efecto significativo en la salud y la fertilidad tanto masculina como femenina.
Pero quizás el problema no sea una infección sino algún otro problema subyacente. Los más comunes se relacionan con una disfunción endocrina o un trastorno ginecológico.
Disfunción endocrina
El sistema endocrino consiste en un conjunto de glándulas que producen hormonas que se dirigen a diferentes órganos y tejidos. La glándula pituitaria se considera la glándula maestra del sistema endocrino porque le dice a otras glándulas que liberen hormonas. Estas diferentes hormonas regulan funciones en el cuerpo como el hambre, el sueño, el estado de ánimo e incluso la frecuencia cardíaca, así como el deseo sexual.
Las disfunciones endocrinas son la causa más común de disfunción ovulatoria que se puede identificar en la gráfica por la ausencia del ciclo ovulatorio fértil. Es importante comprender que no existe un patrón específico de actividad ovárica que esté asociado con una disfunción endocrina en particular.
El gráfico del Método de la Ovulación Billings® podría mostrar:
• actividad folicular sin pico
• fase lútea corta
• sangrado/manchado durante la fase lútea
• mayor número de días de manchado al final de la menstruación
• no sangrados
• sangrado por abstinencia o por disrupción
A nivel mundial, el trastorno endocrino más prevalente entre las mujeres en edad reproductiva es el síndrome de ovario poliquístico (SOP). El síndrome de ovario poliquístico se define como una disfunción ovulatoria causada por niveles elevados de andrógenos y, a menudo, se asocia con resistencia a la insulina.El SOP también se asocia con un mayor riesgo del síndrome metabólico que incluye diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, así como un mayor riesgo de cáncer de endometrio, ovario y/o mama. El embarazo puede ocurrir aunque a una mujer se le haya diagnosticado SOP, sin embargo, el embarazo no cura el problema subyacente que necesita tratamiento para la salud a largo plazo de la mujer.
La resistencia a la insulina y los niveles elevados de insulina pueden presentarse simultáneamente y son frecuentes entre los pacientes con SOP. La resistencia a la insulina significa que aunque el cuerpo está produciendo insulina, las células del cuerpo dejan de responder a ella. Insulina elevada significa que la cantidad de insulina en la sangre es más alta de lo normal. No todas las mujeres con SOP tienen resistencia a la insulina o niveles elevados de insulina.
Debido a los niveles elevados de andrógenos, la mujer puede tener acné, exceso de vello, calvicie de patrón masculino, aumento de peso corporal y cambios de humor. Sin embargo, una mujer puede ser delgada y no tener otros signos evidentes de niveles elevados de andrógenos, pero aun así puede tener SOP. Por esta razón, el síndrome de ovario poliquístico no se puede diagnosticar solo por los síntomas.
Los análisis de sangre son necesarios para confirmar el diagnóstico y el tratamiento. El tratamiento médico es necesario y, junto con una dieta adecuada y ejercicio, se evitará la diabetes tipo 2 y se restablecerá la actividad ovárica cíclica normal.
Pruebas de patología recomendadas:
• Función de la tiroides
• Niveles de prolactina
• Hormonas pituitarias y ováricas
• Niveles de testosterona
• Glicemia en sangre en ayunas
• Prueba de resistencia a la insulina
• Vitamina D
• Cultivos, analisis de orina o sangre para ETS
El historial médico de la mujer puede dar pistas sobre la posibilidad de PCOS.Ésto incluye:
• edad de la primera menstruación: debería haber tenido ciclos regulares a los 15 años
• regularidad del ciclo (el ciclo debe ser regular y entre 25 y 36 días)
• número de abortos espontáneos
• aumento repentino de peso (a pesar de que no haya cambios en la dieta o el régimen de ejercicio)
• acné/hirsutismo
• antecedentes familiares: ambos padres (diabetes, presión arterial alta, niveles altos de colesterol, calvicie)
Trastorno ginecológico
La endometriosis se clasifica como un trastorno inflamatorio a menudo doloroso en el que el tejido endometrial crece fuera del útero. Puede crecer en los ovarios, las trompas de Falopio o cualquier órgano de la cavidad pélvica, como
como la vejiga. El tejido endometrial que crece fuera del útero reacciona al aumento de estrógeno y progesterona y otras hormonas esteroides de la misma manera que el tejido que recubre el útero. durante la normalidad
menstruación, la sangre fluye desde el útero, baja por el cuello uterino y sale del cuerpo a través de la vagina. El sangrado del tejido endometrial que crece fuera del útero no puede escapar del cuerpo. Cuando este endometrio
el tejido sangra sobre los tejidos y órganos que lo rodean, puede causar irritación, inflamación y cicatrización.
Es este sangrado en la pelvis lo que explica gran parte del dolor asociado con la endometriosis. Los tratamientos médicos y quirúrgicos suelen indicarse para reducir los síntomas y reducir cualquier posible complicación.
La endometriosis retrocede durante el embarazo y desaparece en la menopausia cuando cesa la menstruación.
Cualquier mujer entre la pubertad y la menopausia es susceptible a la endometriosis, pero ocurre principalmente en mujeres entre los 20 y los 40 años. Hasta el 40% de las mujeres que se investigan por infertilidad tienen algún grado de endometriosis y, por lo tanto, muchos consideran que la endometriosis es un factor causante de la infertilidad.
Los síntomas de la endometriosis varían ampliamente de una mujer a otra. Los síntomas comunes son:
• dolor antes y después de la menstruación
• menstruación abundante
• sangrado o manchado intermenstrual durante las fases fértil o lútea
• dolor durante la fase fértil
• dolor durante el coito
• dolor al defecar o al orinar
• dolor pélvico, abdominal, lumbar, muslo y/o pierna
• fatiga o depresión, diarrea, estreñimiento, hinchazón, náuseas
• infertilidad
Las descripciones de una mujer de estos eventos, así como los episodios de sangrado que registra, alertarán a un maestro sobre el hecho de que esta es una situación que necesita tratamiento médico. Las mujeres con endometriosis suelen tener dificultades para lograr un embarazo. Esto podría deberse a las cicatrices o adherencias causadas por el
endometriosis En casos severos, las trompas de Falopio y los ovarios se adhieren al revestimiento de la pelvis, por lo que su movimiento está restringido, las trompas de Falopio no pueden atraer el óvulo a medida que se libera del ovario.
La endometriosis puede obstruir las trompas de Falopio impidiendo que el óvulo y el espermatozoide se unan. Aun así, muchas mujeres con endometriosis de leve a moderada aún pueden concebir y tener un bebé a término.
La severidad del dolor no es un indicador confiable de la extensión de la condición. Una mujer puede tener endometriosis leve con dolor intenso o endometriosis avanzada con poco o ningún dolor.
En resumen, el historial reproductivo y/o la gráfica, indicarán si hay un problema. El monitor aprende a interpretar la gráfica “pensando en hormonas”. Un pico será seguido por la menstruación en ausencia de embarazo. Los cambios en los niveles hormonales pueden vincularse tanto con la abstinencia como con el sangrado intermenstrual. Cualquier sangrado no asociado con las variantes del Continuum debe ser estudiado.
El papel del Instructor del Método de la Ovulación Billings® no es tratar de diagnosticar el problema. Si la información obtenida de la mujer no refleja los síntomas y patrones normales que podrían esperarse para su etapa de vida actual, se debe sugerir a la mujer o a la pareja que busquen un diagnóstico, manejo y tratamiento médico adecuados.