Por WOOMB España
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1 de noviembre de 2024
La endometriosis es una enfermedad crónica que puede tener síntomas incapacitantes y producir infertilidad, dolor intenso durante los períodos menstruales y durante las relaciones sexuales. Lamentablemente, no existe cura para la endometriosis y el tratamiento de referencia es la cirugía laparoscópica para extirpar las lesiones tisulares. Según su ubicación, puede resultar difícil o casi imposible extirparlas por completo y las lesiones pueden volver a crecer (lo que se denomina recurrencia). Muchos médicos recomiendan anticonceptivos orales para controlar los síntomas de la endometriosis, pero esto no reduce las lesiones tisulares existentes y priva a las mujeres de los beneficios para la salud de la ovulación. Los anticonceptivos también tienen una serie de efectos secundarios y es posible que no eliminen por completo los síntomas de la endometriosis. Tanto las mujeres con endometriosis como sus médicos buscan cada vez más opciones de tratamiento no hormonales para la enfermedad. Esto nos lleva a un posible nuevo fármaco : la cabergolina. La cabergolina es un medicamento de venta con receta aprobado por la FDA desde mediados de la década de 1990 para tratar los niveles elevados de prolactina (también conocida como hiperprolactinemia ), ya sea que se deba a un tumor en la glándula pituitaria o que no tenga una causa conocida (es decir, sea idiopática). La cabergolina es un agonista de la dopamina (más información sobre esto a continuación) y reduce significativamente la producción de prolactina. A veces, también se prescribe como tratamiento para la enfermedad de Parkinson, una enfermedad del sistema nervioso que causa movimientos musculares incontrolados. (La cabergolina no está oficialmente aprobada por la FDA para el Parkinson, pero otros agonistas de la dopamina sí lo están para este propósito. Además, la etiqueta de la FDA reconoce específicamente que la cabergolina se prescribe para los síntomas del Parkinson). En el ámbito de la salud de la mujer, un pequeño estudio realizado en Irán en 2009 investigó el uso no indicado de la cabergolina como tratamiento para los fibromas uterinos. La cabergolina también se prescribe a veces fuera de indicación a mujeres que se someten a una fertilización in vitro (FIV) para reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica. Pero la cabergolina también puede tener un lugar en el tratamiento de la endometriosis. Las mujeres con endometriosis pueden tener más probabilidades de sufrir hiperprolactinemia (prolactina alta) que las mujeres sin endometriosis. Entre 2016 y 2018, investigadores del Boston Children's Hospital y del Brigham and Women's Hospital probaron como la cabergolina como un posible tratamiento no hormonal para el dolor asociado a la endometriosis, comparándola con un tratamiento anticonceptivo oral estándar: el acetato de noretisterona (o NETA), un anticonceptivo oral que contiene solo progestina recetado para tratar el sangrado anormal y los síntomas de la endometriosis. El estudio de Boston y Brigham inscribió a nueve mujeres con endometriosis confirmada que fueron asignadas aleatoriamente para recibir cabergolina o NETA. L a forma en que crecen las lesiones endometriales y por cómo los agonistas de la dopamina (como la cabergolina) pueden interferir en ese crecimiento. Cuando las lesiones endometriales se forman fuera del útero, las células que forman la lesión requieren un nuevo suministro de sangre para crecer y dividirse. Este proceso se llama angiogénesis. Los fármacos agonistas dopaminérgicos (como la cabergolina) pueden interferir con la angiogénesis. En la introducción de su estudio, los investigadores de Boston y Brigham citaron un estudio que examinó un agonista dopaminérgico diferente que redujo el tamaño de las lesiones de endometriosis, y otro estudio que encontró que la cabergolina redujo el tamaño de las lesiones de endometriosis en ratones. Estos estudios proporcionaron la justificación de los investigadores de Boston y Brigham para realizar un ensayo clínico que examinara los efectos de la cabergolina en mujeres humanas con endometriosis, específicamente sus efectos sobre el dolor relacionado con la endometriosis. Las participantes del estudio de Boston y Brigham tenían entre 15 y 40 años, eran premenopáusicas, reportaron dolor pélvico, tenían endometriosis confirmada quirúrgicamente (determinada mediante laparoscopia dentro de los 2 años anteriores al estudio) y no usaban anticonceptivos hormonales. Al comienzo del estudio se inscribieron nueve mujeres. Cuatro recibieron terapia hormonal NETA durante seis meses y cinco recibieron cabergolina durante seis meses. Una mujer de cada grupo se retiró durante el estudio. Los resultados del estudio d espués de 6 meses, las mujeres que tomaron cabergolina informaron una disminución del dolor después de 24 horas de tomar el medicamento y durante el transcurso del estudio. Las mujeres que tomaron NETA también experimentaron una reducción del dolor, pero no tanto como las que tomaron cabergolina. En otras palabras, si bien ambos grupos de tratamiento informaron una reducción del dolor, las mujeres que tomaron NETA tuvieron una reducción más moderada del dolor en comparación con las mujeres que tomaron cabergolina, quienes notaron una reducción más significativa del dolor. La cabergolina generalmente causó pocos efectos secundarios como explica la Dra. Koestner que calificó a la cabergolina como "vieja, segura y barata". Los efectos secundarios más comunes informados de la cabergolina estaban relacionados con náuseas, calambres abdominales y estreñimiento. Los efectos secundarios más comunes de NETA fueron similares a los de otros anticonceptivos orales: aumento de peso , cambios de humor y fatiga. A pesar de estos resultados prometedores, el estudio de Boston y Brigham se centró en un grupo increíblemente pequeño de mujeres. Será necesario estudiar a muchas más mujeres para determinar el perfil de seguridad y la tolerabilidad (la cantidad de efectos secundarios) de la cabergolina, y para ver si los beneficios del fármaco superan los posibles efectos negativos. Aunque la cabergolina (y otros agonistas de la dopamina) no son los únicos fármacos que pueden inhibir la angiogénesis, los investigadores de Boston y Brigham creen que la cabergolina tiene un mejor perfil de seguridad en comparación con otros fármacos con el mismo efecto. Actualmente están inscribiendo a más mujeres en un nuevo ensayo clínico para intentar aumentar el tamaño de la muestra y obtener más información sobre los posibles beneficios de la cabergolina para el dolor relacionado con la endometriosis (esta vez, en comparación con un placebo). Con un tamaño de muestra mayor, los investigadores también pueden medir cómo (o si) la cabergolina ayuda a reducir otros síntomas de la endometriosis, como la infertilidad o el sangrado irregular, además de si la cabergolina encoge las lesiones de endometriosis o previene o ralentiza el crecimiento de las lesiones existentes. Un pequeño estudio de 2011 de solo nueve mujeres descubrió que otro agonista de la dopamina, la quinagolida, redujo las lesiones de endometriosis en un 69,5% en el transcurso de 20 semanas. Las investigaciones iniciales sobre la cabergolina como tratamiento no hormonal para el dolor de la endometriosis, aunque escasas, son prometedoras. Con más investigaciones en muchas más mujeres, los científicos podrían descubrir cuán importante es la angiogénesis para la endometriosis y si los medicamentos que interfieren con la angiogénesis tienen el potencial de prevenir o retrasar la formación y/o progresión de la lesión. Esperamos aprender más a medida que haya más investigaciones disponibles.